Fisiología del OídoDr. Rodrigo Iñiguez Sasso |
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El motivo de esta clase es tratar la fisiología de la
audición.El oído lo podemos dividir desde un punto de vista funcional y
anatómico en las tres porciones conocidas:externo,medio e interno.
El PABELLÓN AURICULAR no cumple en el hombre una función
importante, a diferencia de algunos animales como cérvidos , equinos y félidos
que mueven sus orejas en 180 grados lo que les permite determinar la dirección
del sonido, aunque sabemos que existen algunas claves de localización en base a
la posicición y sombra de la cabeza y la forma de la oreja en la audición
monoaural del hombre. Además se ha observado que algunos hipoacúsicos ponen sus
manos en el pabellón logrando un muy leve aumento de la percepción sonora.
También se sabe que un individuo con ausencia de pabellón oye a
grandes rasgos en forma normal.
En cuanto al CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO(25-30mm), que por su
posición proteje el tímpano, sólo cumple función como resonador en los 1000-3500
ciclos.También se sabe que la audición se mantiene aunque exista un conducto
auditivo filiforme y viene a alterarse sólo cuando la oclusión es total.
Otra función del conducto auditivo externo es la de producir
cerumen que actúa como lubricante y protector.
El OÍDO MEDIO actúa como un multiplicador de la función sonora
, ya que existe una interfase aire-líquido entre oído medio e interno que
provoca una reflección del 99,9% de la energía sonora, es decir sin oído medio
se pierden 30 dB(decibeles).
La vibración del tímpano es mayor según la frecuencia, siendo
mejor en la zona central, entre las frecuencias 1000-3000 ciclos/s. y en el
martillo directamente sobre los 4000 ciclos/s.
El mecanismo de amplificación del sonido esta determinado por
el tímpano, que es 17 veces más grande que la ventana oval, lo que contribuye a
mejorar la audición en 27 dbs. El mecanismo de palanca de los huesecillos
contribuye a mejorar en 3 dbs, lo que permite ajustar la impedancia de la
interfase aire —líquido perilinfático del oído interno por medio de la platina
del estribo que actúa como pistón.
Cuando el sonido que penetra al oído es muy intenso, se activa
un mecanismo de freno que esta determinado por los músculos del estribo y
martillo, que aumentan la resistencia a la vibración de los huesecillos
protegiendo así las células ciliadas del oído interno.
Para una adecuada vibración del tímpano, la presión atmosférica
en el conducto auditivo con respecto a la del oído medio debe ser igual, de lo
contrario, se producirá un abombamiento o retracción de la membrana timpánica.
Esto se regula gracias a un adecuado funcionamiento de la trompa de eustaquio,
que además de permitir el drenaje de secresiones , impide el paso de estas al
oído medio. La trompa se abre con la deglución y bostezo (músculos
periestafilinos). El clearance de las secreciones del oído medio se efectúa por
el movimiento de los cilios de la mucosa tubaria y de fuerzas de tensión
superficial determinadas por las características del mucus.
Cuando existe ausencia de huesecillos la onda sonora debe
llegar desfasada a las ventanas oval y redonda (juego de ventanas), ya que si
llegan al mismo tiempo no se producirá una movimiento de los líquidos del oído
interno, impidiendo la vibración del órgano de corti ,produciendo una baja de 30
dbs.
En resumen podemos decir que una lesión del tímpano producirá
una pérdida de hasta 30 dbs , sobre 30 dbs implica lesión de huesecillos, y si
no existe juego de ventanas hasta 60 dbs, si la pérdida es mayor implica en
general que existe lesión en oído interno.
Una vez que el impulso sonoro llega a la ventana oval en el
OIDO INTERNO, se produce un movimiento de la perilinfa determinando una una onda
denominada "onda viajera" y que tiene un punto de mayor vibración dependiendo de
la frecuencia de estímulo en una determinada zona de la cóclea, existiendo así
una distribución tonotópica dentro de las dos y media espiras de ésta.
De este modo las frecuencias altas estimulan mejor la membrana
basal que sostiene el órgano de corti de la base de la cóclea ,y las frecuencias
graves estimulan más el ápice de la cóclea, que esta más alejado.
El segundo fenómeno que ocurre es la transducción de la energía
mecánica en eléctrica, por medio de las células ciliadas.
Así , con la onda vibratoria, son estimulados los cilios de
estas células que están en contacto con la membrana tectoria del órgano de corti
, generando por este mecanismo un estímulo nervioso.
Cabe señalar que esta actividad eléctrica de la cóclea es
medible, a través de varios tipos de potenciales eléctricos, siendo el más
importante del punto de vista clínico, el potencial de acción neural pesquisable
por el examen llamado BERA.
Las células ciliadas cumplen distintos roles , las células
ciliadas externas(aprox.12000) responden a estímulos de poca intensidad y las
células ciliadas internas (aprox 3500) a estímulos intensos.
Además las células ciliadas externas cumplen un rol de filtro
modulador y son capaces de contraerse y producir estímulos sonoros provocados
por la vía auditiva central, que envía información a través de la vía eferente o
haz olivococlear (aprox 600 fibras).
Las células ciliadas internas reciben el 95% de la inervación
eferente y las células ciliadas externas el 5%, lo que nos revela la importacia
de cada tipo celular.
En el nervio auditivo existe también una tonotopia , en que las
frecuencias agudas van por la periferia del nervio y las graves van por el
centro.Las frecuecias estimuladas dependerán de las fibras(aprox. 25000 en oído
humano) que son capaces de descargar , ya que cada una de estas, descarga solo a
1000 ciclos x segundo. Por este hecho se argumenta que al igual que en lineas
telefónicas, existe un relevo de fibras en distintos grados de exitación lo que
permite transportar hasta 20000 ciclos x segundo. La intensidad del estímulo
dependerá del número de fibras estimuladas lo cual es función de las células
ciliadas.
La primera neurona de la vía auditiva la constituye las
neuronas del ganglio espiral que está en el modiólo , cuyas dendritas envuelven
las células ciliadas. la vía continúa a la corteza cerebral donde existen dos
áreas primarias auditivas, ubicadas en el fondo de la cisura de Silvio de cada
lado, en el llamado lóbulo de la ínsula. Estas áreas son estimuladas
simultáneamente siempre, aunque se estimule un solo oído. Se cree que el
entrecruzamiento de la vía auditiva es un mecanismo protector ante lesiones de
tipo central.
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